杭州“西湖益联保”保障责任三的创新药品数量增至38种

  • 西北网
  • 2021-06-30 11:37:33
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杭州市政府指导的商业补充医疗保险“西湖益联保”再次迎来好消息,保障责任三新增11种创新药品的部分适应证,包括针对肺癌、肝癌、脑瘤、乳腺癌等高发恶肿瘤的常用高额创新药品。这也是6月1日42种医保目录外常用药被增补进入保障责任二的报销范围之后,“西湖益联保”药品清单的又一次重要扩容。扩容后,“西湖益联保”保障责任三的创新药品数量增至38种。

“西湖益联保”责任三主要提供特定肿瘤及危重症创新药品、耗材保障,起付线1万元,给付比例60%,给付上限50万元。

昨天,“西湖益联保”共保体发布公告称,根据2021年国家医保谈判的创新药品目录,结合西湖益联保侧重于保重病、保大病的主要目标,前期经多轮医疗、医保、商保专家的商议及讨论,推荐11种创新药品未进入医保的适应证纳入西湖益联保责任三赔付(这11种创新药品属医保目录内药品,但存在未进入医保的适应证,若符合医保适应证的均已在责任一与医保同时一站式结算),相关费用可自2021年4月1日起享受保障待遇(在公告之日前已退出或退保的,不可享受相应责任)。

这11种创新药品分别是:治疗肝癌、肺癌的“百泽安”,治疗肺癌的“泰瑞沙”“达伯舒”,治疗脑癌的“安维汀”,治疗乳腺癌的“帕捷特”,治疗头颈癌的“爱必妥”,治疗多发骨髓瘤的“恩莱瑞”,治疗实体瘤转移和多发骨髓瘤的“安加维”,治疗糖尿病合并心血管疾病的“诺和力”,治疗淋巴瘤的“美罗华”,治疗克罗恩病、葡萄膜炎、特发关节炎的“修美乐”。

其中,“美罗华”在最初公布的28种创新药品目录中,当时保障的疾病是白血病的适应证,此次新增了对淋巴瘤适应证的保障。其余10种创新药品均为新增。另外,本次医疗专家等也提醒这些抗肿瘤的药品都有严格的适应证要求,要规范合理使用,否则不但治疗无益,对于健康也会适得其反。

“西湖益联保”相关负责人介绍,本次新增的11种创新药品均为药保目录内药品,但部分适应证不在医保责任范围内,本次公布后即纳入“西湖益联保”保障责任三进行赔付。与之前的28种创新药品一样,此次新增的11种创新药品起付线也为10000元,扣除10000元起付线后,按60%报销,最高报销50万元。

“西湖益联保”的一大特色是无缝衔接基本医保,在定点医疗机构可以一站式结算。不过,此次新增的11种创新药品暂不能在医疗机构内执行一站式结算,而要和其他28种创新药品一样,线上申请审核后再结算或购药。

为什么不能一站式结算?“西湖益联保”共保体相关负责人解释,主要是由于上述药品的特殊,即药品属于医保目录内,但本次公布的适应证又不在医保支付范围内,现行的医保系统、医疗机构系统无法识别同一种药两套不同的结算方式,商保也在与医保及医疗机构保持沟通,若后续实现系统支持,共保体会进行公告调整。

创新药品理赔申请方式可关注“西湖益联保”微信公众号并参考操作指引,即参保人可自主通过“西湖益联保”微信公众号,点击服务中心→特药服务→我已阅读,确认进入页面→选择(1)特药事后报销申请/(2)特药直付用药申请,完成线上申请用药合理审核及线下理赔材料的递交。都市快报报道(作者:记者 朱文科)

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